Все о предменструальном синдроме: причины ПМС, в чем выражается и как уменьшить проявления

Предменструальный синдром (ПМС) ярко выражен не у всех женщин, но может доставлять заметный дискомфорт, затрагивая физическую и психоэмоциональную сферы. Проявляется он во второй половине менструального цикла — у кого-то за 2-3 дня до менструации, у кого-то почти сразу после овуляции. И проходит с началом менструации или после ее окончания. О причинах и течении ПМС, а также способах уменьшить интенсивность его проявлений расскажем в статье.

Что такое ПМС у женщин и девушек

В течение менструального цикла гормональный фон женщины заметно меняется. Это влияет на физическое самочувствие и эмоции. После овуляции ситуация складывается так, что равновесие нарушается — становится заметным дефицит ряда питательных веществ, микро- и макроэлементов, влияющих на эмоциональный и различные обменные процессы. Это и приводит к возникновению предменструального синдрома — комплекса симптомов, связанных с гормональными и другими изменениями во второй половине цикла. ПМС, учитывая повторяемость, относится к циклическим синдромам. 

Код по Международной классификации болезней

По МКБ-10 ПМС (в англоязычных источниках — синдром предменструального напряжения) обозначен кодом N94.3.

Распространенность ПМС

По разным данным, от предменструального синдрома страдает от 20 до 50 % женщин, причем 5-10 % — в тяжелой форме. По статистике среди женщин до 30 лет ПМС проявляется у каждой пятой, к 40 годам — у половины, а к предменопаузе на него жалуются 60 %. По мере угасания репродуктивной функции сглаживаются и симптомы ПМС.

Изменение уровня гормонов во время менструального цикла

Выделяют 3 фазы:

• Фолликулярная — в начале цикла эстрогенов и прогестерона продуцируется мало, поэтому эндометрий матки отторгается и выводится с менструальной кровью. После повышается уровень ФСГ — гормона, стимулирующего созревание фолликулов и, соответственно, яйцеклетки. Уровень эстрогена также увеличивается.
• Овуляторная — середина цикла. В кровь выбрасываются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ), что приводит к овуляции. Уровень эстрогена снижается, а прогестерона — повышается.
• Лютеиновая — вторая половина цикла, на месте созревшего фолликула образуется желтое тело. Оно продуцирует прогестерон, который вместе с эстрогеном способствует утолщению эндометриального слоя в матке, чтобы подготовить ее к возможной беременности. Если этого не произошло, уровни гормонов снижаются — начинается менструация, т.е. фолликулярная фаза.

Симптомы предменструального синдрома

Список проявлений ПМС довольно велик. Если у женщины выявлены 4 из симптомов, диагноз считается подтвержденным, а если их 10 или более, говорят о тяжелой форме. Некоторые из них похожи на беременность или воспалительные процессы, но именно по сочетанию признаков ПМС можно сделать вывод о том, что причина в ПМС. Симптоматика подразделяется по сферам, в которых проявляется.

Физиологические признаки

Повышенная выработка прогестерона во второй половине цикла приводит к таким проявлениям ПМС как:

• увеличение грудных желез;
• задержка жидкости, отеки лица и тела в целом;
• тянущие боли в нижней части живота;
• сухость или обильные влагалищные выделения;
• усиление сексуального влечения перед менструацией и снижение в другой период;
• вздутие живота, запоры перед критическими днями, диарея после их начала;
• повышение аппетита и жажды, усиление тяги к сладкому или соленому.

Вегетососудистые проявления

Простагландины, в больших количествах вырабатываемые организмом во второй половине менструального цикла, могут негативно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы, проявляясь как вегетососудистая дистония:

• перепады артериального давления;
• головокружение, тошнота, мигрени;
• аритмия, боли в сердце.

Психоэмоциональная сфера

Чаще всего под ПМС понимают именно эти симптомы — они сказываются не только на самочувствии женщины, но и на ее взаимоотношениях с другими людьми. Резкие перепады настроения, плаксивость, раздражительность и агрессивность, уныние пониженный эмоциональный фон, близкий к депрессивному, вплоть до суицидальных мыслей, панические атаки — всё это сопровождает ПМС. При небольшом усугублении негативных настроений можно дождаться месячных. Но если ПМС приводит к серьезному ухудшению психоэмоционального фона, вплоть до опасных для жизни идей, следует обратиться к психологу или неврологу для подбора лечения подобной симптоматики.

Формы ПМС

В зависимости от того, какие симптомы проявляются, различают клинические формы, в которых протекает ПМС:

• нервно-психическая (психовегетативная) — негативные эмоции (плаксивость, апатия, раздражительность, обидчивость, агрессивность), повышенная утомляемость, сонливость, утомляемость, а также ухудшение памяти и концентрации внимания;
• отечная — увеличение массы тела за счет задержки жидкости, увеличение объема молочных желез и их болезненность, отеки лица, рук, ног, потливость, вздутие живота, часто сопровождается раздражительностью;
• цефалгическая — головная боль, тошнота, рвота, снижение болевых порогов (повышение чувствительности), усиленная реакция на запахи, звуки, яркие цвета, раздражительность;
• кризовая — учащение пульса, нарушения сердечного ритма, повышенное артериальное давление, потливость, тревожность и страх;
• отдельно выделяют атипичную форму, при которой наблюдаются повышение температуры до гипертермического уровня, либо повышенная сонливость в 2-3 дня после овуляции.

ПМС может протекать и в смешанной форме, когда сочетаются симптомы со стороны нескольких систем организма — например, если женщина страдает одновременно от эмоциональной нестабильности, проблем с сердечно-сосудистой системой и вздутия живота.

Течение ПМС

Кроме отличий в симптоматике, синдром у женщин может протекать в легкой или тяжелой формах — они отличаются по количеству симптомов и их выраженности, а также продолжительности их сохранения. Также отличаются стадии развития ПМС — в зависимости от динамики:

• компенсации — симптомы появляются в лютеиновой фазе цикла и проходят с началом менструации;
• субкомпенсации — с течением лет симптоматика становится более выраженной, но проявляется также только в лютеиновой фазе;
• декомпенсации — периоды ремиссии, когда нет симптоматики ПМС, постепенно сокращаются, также может увеличиваться количество симптомов.

Если в климактерическом периоде женщина продолжает ощущать проявления предменструального синдрома, говорят о «трансформированном ПМС». Однако значение имеет не только количество неприятных симптомов и их продолжительность, но и их интенсивность — в одних случаях справиться с ПМС можно самостоятельно и без особых сложностей, в других женщина вынуждена брать больничный из-за невозможности работать и взаимодействовать с другими людьми. Осложнением предменструального симптома является ухудшение или обострение течения имеющихся хронических заболеваний перед месячными.

Когда начинается ПМС и сколько продолжается

Единых сроков для ПМС нет — если одна женщина замечает неприятные симптомы за 2-3 дня, другая страдает 2 недели, фактически с момента овуляции. Считается, что при легком течении появляются 3-4 признака за 2-10 дней до менструации, из них выраженные всего 1-2. Тяжесть протекания определяется в том числе по тому, за сколько дней до месячных начинается ПМС: при тяжелой продолжительность больше, до 14 дней, а ярко проявляется более 3 симптомов из 5 и более имеющихся. Во время менструации женщина также может чувствовать повышенную утомляемость и эмоциональную нестабильность — однако называть это предменструальным синдромом неправильно, такие проявления связаны скорее с потерей крови и дискомфортом в этот период.

Можно сказать, что синдром проявляется во второй половине цикла. Если же признаки ПМС наблюдаются практически постоянно, необходимо обратиться к врачу для диагностики — вероятно, имеется другое заболевание, например, невроз или нарушения пищеварения.

Причины развития предменструального синдрома

Прежде всего, ПМС связан с колебаниями гормонов в течение менструального цикла. Однако точно патогенез до сих пор неизвестен. Есть несколько теорий, которые можно рассматривать как по отдельности, так и во взаимосвязи. Здесь рассмотрим некоторые, наиболее известные.

Гормональная теория

Дисбаланс эстрогенов и прогестерона в конце цикла может приводить к задержке жидкости и отеков, головным болям и т.д. Он также влияет на синтез активных веществ в печени, работу надпочечников, лимбическую систему головного мозга — все это влияет на психоэмоциональную и неврологическую сферу.

Увеличение пролактина

Этот гормон влияет на грудные железы, а также надпочечники и ряд других органов, что приводит к отекам из-за задержки жидкости в тканях.

Простагландиновая теория

Простагландины продуцируются во многих органах, причем их уровень во второй половине цикла увеличивается. Их избыток может приводить к повышенной раздражительности и снижению эмоционального фона, а также вздутию живота и другим неприятным проявлениям ПМС.

Аллергическая теория

Есть версия, что предменструальный синдром связан с аллергией на продуцируемый самим организмом прогестерон. В литературе описаны случаи, когда ПМС проявлялся кожными и слизистыми реакциями, характерными для гиперчувствительности к определенным веществам.

Теория водной интоксикации

Человеческий организм более чем наполовину состоит из воды. Она может быть внутри клеток или в межклеточном пространстве. Нарушения водно-солевого баланса приводят к отекам, проблемам с усвоением полезных веществ, эндокринными изменениям, также изменяется обмен информацией между центральной нервной системой и другими органами. 

Теория дефицита кальция, магния, витаминов

Недостаток этих веществ действительно сказывается на работе нервной системы и может приводить к отекам. Кроме того, витамины группы В участвуют в выработке дофамина, а эстраген связан с серотонином — их еще называют «гормонами счастья». Поэтому при их недостаточном количестве возможно снижение эмоционального фона.

Факторы риска развития предменструального синдрома

От ПМС чаще страдают европейки, проживающие в крупных городах и занятые интеллектуальным трудом. Во многом это связано с высоким уровнем стресса — поэтому в «группу риска» попадают также жертвы домашнего насилия. Также повышают вероятность синдром воспаления и другие заболевания, связанные с репродуктивной системой, большое количество беременностей и родов, самопроизвольные и искусственные выкидыши. Вредные привычки, недостаток сна и физической активности, нездоровое питание, а также черепно-мозговые травмы, психологические и неврологические проблемы, употребление психоактивных веществ, в т.ч. вызывающих зависимость, также повышают вероятность развития ПМС. Также влияет наследственность.

Лечение предменструального синдрома

Терапия разрабатывается с учетом специфики конкретного случая, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Объединяет их необходимость наладить режим дня — обеспечить нормальную продолжительность сна и умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек и т.д., а также полноценный рацион с достаточным количество витаминов и минералов. Это первый шаг в ответе на вопрос, что делать при ПМС.

К каким врачам обращаться при ПМС

В первую очередь — к гинекологу. Он проведет осмотр, возьмет основные анализы, чтобы выявить проблемы с репродуктивной системой, например, воспаления, которые могли стать причиной развития синдрома. При необходимости порекомендует обратиться к неврологу, психологу или другому специалисту. Например, при отечной форме потребуется консультация нефролога.

Фармакотерапия

По результатам исследования могут назначаться различные препараты:

Успокоительные (седативные), антидепрессанты, транквилизаторы;

Нестероидные противовоспалительные (НПВС);

Диуретики и антигистаминные для вывода жидкости и предотвращения развития отеков;

Средства для улучшения мозгового кровообращения (ноотропы).

Гормональная терапия

Отдельно выделим гормоны — это могут быть как эстрогены, так и средства для повышения уровня нейромедиаторов серотонина и дофамина.

Немедикаментозное лечение

Психотерапия помогает снизить уровень стресса, разобраться со страхами, научиться управлять эмоциями. 

Образ жизни и питание

Как уже говорили, увеличение количества сна до 7-9 часов в сутки, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание с достаточным количеством полезных веществ также помогают бороться с ПМС.

Народные средства

Настои сборов трав с успокоительным и противовоспалительным эффектом (ромашка, зверобой, мята и т.д.), настойки пустырника и валерианы способствуют снижению нервного напряжения и выраженности психоэмоциональных симптомов. Также рекомендованы ароматерапия и ванны с ароматическими маслами.

Диагностика предменструального синдрома

Для установления диагноза и выявления всех симптомов используют гинекологический осмотр, анализ мазков на инфекции, исследования уровня гормонов в крови, УЗИ, КТ и МРТ, другие методы. Также рекомендуется вести специальный календарь, где отмечать не только дни менструаций, но и интенсивность выделений, ощущения, эмоциональный фон и т.д.

Прогноз и профилактика

Грамотно подобранное лечение позволяет если не избавиться от ПМС полностью, то уменьшить выраженность симптомов. Курс в зависимости от формы, тяжести, симптоматики занимает от 3 месяцев, при этом может потребоваться поддерживающая терапия, если у пациентки есть эндокринные и другие заболевания. Что касается вопроса, как облегчить ПМС, профилактика заключается преимущественно в том, чтобы придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, избегать излишних стрессов и уметь грамотно с ними справляться. Полноценная и регулярная интимная жизнь также способствует поддержанию положительного эмоционального фона и снижает риск тяжелого течения ПМС.

Заключение

Предменструальный синдром — неприятное состояние, затрагивающее психоэмоциональную и физическую сферы здоровья. Однако при внимательном отношении к себе и соблюдении рекомендаций можно уменьшить его проявления и повысить качество жизни.

Вопросы и ответы

Чем отличаются ПМС у девушек и женщин?

По сути, разницы нет — гормональные изменения в течение цикла одинаковы. По статистике в молодости с ним сталкиваются реже, чем в более взрослом возрасте, однако конкретный человек может испытывать синдром в любом возрасте.

Можно ли в ПМС принимать обезболивающие и успокоительные средства?

Такие средства назначают, но лучше сначала проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать наиболее эффективную в вашем случае терапию.

Можно ли заниматься сексом во время ПМС?

Качественная половая жизнь способствует выработке дофамина, серотонина, окситоцина, которые положительно влияют на эмоциональный фон и снижают интенсивность симптомов предменструального синдрома.

Бывает ли ПМС во время месячных?

Это возможно, но нежелательно и может говорить о прогрессировании заболевания. Поэтому следует обратиться к гинекологу, чтобы пройти обследование для назначения адекватного лечения.

Что делать, если при ПМС очень сильно отекаешь?

Желательно посетить нефролога — возможно, есть недиагностированные заболевания почек, которые и приводят к такой проблеме. По результатам обследования можно будет установить точный диагноз, что повысит шансы на избавление от проблемы.